Ingrijirea-postoperatorie

Ingrijirea postoperatorie postoperatorie

 Avasiloaei  Avasiloaei Veronica Veronica Toader Cristina



Ingrijirea postoperatorie: - adaptare in functie de pacient si de interventie - usor diferita in urgenta fata de interventiile programate - influentata si de pregatirea preoperatorie - are ca scop prevenirea si combaterea complicatiilor  - implica examen fizic repetat 



Supraveghere periodica bolnav +plaga

Ingijirea postoperatorie generala Supravegherea Supravegherea functiilor vitale Profilaxia bolii trombo-embolice Mobilizarea precoce Combaterea durerii  Combaterea varsaturilor si a parezei intestinale Terapia cu antibiotice antibi otice Urmarirea temperaturii  temperaturii  Ingrijirea plagii operate

EXAMINAREA CLINIC  Ă Inspecţ ie ie    

Simetrie/asimetrie Distensie: ocluzie intestinal ă / hemoragie int abd  Cicatrici provenite de la intervenţ iiii chirurgicale ant  Mase abdominale palpabile

EXAMINAREA EXAMINAREA CLINIC   Ă  Ausculta  Auscult aţ ia ia 







absenţ a murmurului intestinal: ileus prin leziune sau hemoragie zgomotele cu tonalitate înalt ă pot semnifica ocluzie intestinal ă anumite leziuni vasculare pot determina zgomote decelabile auscultatoric murmur intestinal la nivelul toracelui semnifică ruptur ă de diafragm

EXAMINAREA EXAMINAREA CLINIC   Ă Percuţ ia ia 

Timpanism: ileus sau ocluzie intestinal ă



Matitatea: prezenţ a de sânge sau lichid intraabdominal 



Sensibilitatea la percuţ ie ie a unei zone se corelează cu sensibilitatea aceleiaşi zone la palpare

EXAMINAREA CLINIC  Ă Palparea 



examinare pentru durere, ap ărare muscular ă , mase palpabile, crepitaţ ii  ii  se va palpa şi spatele (prin introducerea introducerea mâinii  sub pacient, chiar dac ă pentru moment acesta nu  poate fi întors) întors)

Complicatii postoperatorii imediate 

Hemoragii postoperatorii  postoperatorii 



Hemoragii din plaga operatorie



Evisceratii postoperatorii  postoperatorii 



Durerea postoperatorie



Socul postoperator  postoperator 



Hipotermia postoperatorie postoperatorie

Complicatii postoperatorii precoce si  tardive 





Hemoragii postoperatorii prin tulburari generale ale hemostazei  Boala tromboembolica postoperatorie: tromboza venoasa profunda, embolie pulmonara Complicatii septice ale plagilor chirurgicale

Complicatii precoce si tardive in chirurgia abdominala 1. Hemoperitoneul postoperator  





Defecte de hemostaza : disectie in tesut tumoral sau necrotic, conditii de septicitate, ciroza hepatica, hematoame retroperitoneale Tratamente anticoagulante judicioase judi cioase sau exagerate Hemoragii aparute la bolnavii care in timpul  operatiei au fost socati sau hipotensivi 

Complicatii precoce si tardive in chirurgia abdominala Hemoperitoneul postoperator  - continuare 





Incidente: derapari de ligaturi sau agrafe hemostatice, suturi vasculare neetanse, leziuni tisulare , viscerale Consecinte → anemie +/- soc hipovolemic, hipoproteinemie, hipotermie, suferinte tisulare Semne clinice: paloare, alterarea pulsului, hipertensiune progresiva, intarziere progresiva si in reluarea respiratiei spontane corecte

Complicatii precoce si tardive in chirurgia abdominala 2. Fistule digestive postoperatorii  





Cauzate de deficiente de vascularizatie, septicitate,  fire de sutura , anastomoz anastomoze e sub tensiune tensiune Cu cat apar mai tarziu, cu atat sunt mai benigne Fistulele mici se inchid spontan in 10-12 zile (prin evitarea alimentatiei orale si mentinerea sondei de aspiratie)

Complicatii precoce si tardive in chirurgia abdominala Fistule digestive postoperatorii  – continuare 



Fistulele mari se autoagraveaza si se autointretin prin septicitate data de refluxul gastric- de exemplu in  fistulele eso-gastric eso-gastrice e Daca nu se inchid este nevoie de reinterventie pentru inchidere si plasare de tuburi de dren

Complicatii precoce si tardive in chirurgia abdominala 3. Coleperiton Coleperitoneu eu  Apare prin: 

deraparea ligaturilor sau agrafelor de pe canalul cistic



necroza de bont cistic









desirarea suturii de etansare a tubului Kehr sau deraparea accidentala a lui  existenta cailor biliare aberante ramase libere existenta fistulelor biliare neidentificate sau incorect  drenate dupa rezectie hepatica  perforatii litiazice litiazice ale veziculei veziculei biliare, biliare, coledocului 

Complicatii precoce si tardive in chirurgia abdominala 4.Ileusul  





Cauze: vagotomii tronculare, iritatie peritoneala,  focare de iritatie Semne clinice: liniste auscultatorie, meteorism  progresiv,  progresiv, semne de deshidrat deshidratare, are, cresterea cresterea treptata treptata a aspiratului gastric Tratament: reechilibrarea hidro-electrolitica, aspiratia gastrica continua, identificarea sau excluderea cauzelor obiective si rezolvarea prompta a celor  existente

5.Complicatii 5.Complic atii septice ale plagilor chirurgicale 

Supuratiile plagilor cu germeni aerobi 



Supuratiile plagilor cu germeni anaerobi: - evolueaza cu celulita crepitanta neclostridiana,  fasceita  fasceita necrozant necrozanta, a, gangrena gangrena gazoasa gazoasa

Supurariile plagilor cu germeni aerobi  •

•

•

•

•

Plagile chirurgicale din sfera digestiva fac parte din categoria plagilor contaminate neinfectate, care au un timp septic, de contaminare Stafilococii, streptococii, E. coli, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella Majoritatea incep din ziua a 3-a – a 5-a dupa operatie Se scot cateva fire si se realizeza mici deschideri ale plagii  care vor drena puroi; se aseptizeaza cu solutie de betadina Exemple: abcesul cald, furunculul, hidrosadenita, limfangita acuta, celulita, flegmonul, septicemia

Ingrijirea post postoperatorie operatorie a zonei  operate 

Supraveghere atenta si continua a plagii 



Complicatii imediate sau precoce de tip hemoragie

sau supurativ → atentie la sange/puroi printre firele de sutura 

Instalare tub de dren → atentie la aspect drenaj 

Drenarea unui abces



O plaga operatorie care evolueaza normal, dupa 24 h poate fi lasata fara pansament 

Ingrijirea post postoperatorie operatorie a  pacientilor care au suferit interventii  interventii  chirurgicale pe tractul  gastrointestinal  Etajul supramezocolic









Etajul inframezocolic

Interventii programate

Interventii efectuate in urgenta

Ingrijirea post p ostoperatorie operatorie in urgenta ur genta Manevre de resuscitare

necesităţii intervenţiei chirurgicale de  Aprecierea necesităţii intervenţie urgenţă / transfer ATI

Etajul supramezocolic 

Esofag



Stomac



Duoden



Ficat 



Cai biliare



Splina

Esofagul  

Interventii in urgenta:



Interventii programate:

- Perforatii 

-  Achalazie

- Leziuni caustice

- BRGE  - HH - Tumori  - Diverticuli 

Ingrijirea postoperatorie a afectiunilor  esofagiene dupa interventii chirurgicale urgente Perforatia esofagiana 



PO imediat se manifestă ca o peritonită î nalta nalta (continut digestiv si puroi pe tubul de dren) Etiologie: manevre endoscopice, intubatia esofagului, intubatia traheala, prin corpi straini, spontan pe esofag patologic, iatrogen (fistulele esofagului 

Ingrijirea post postoperatorie operatorie a afectiunilor esofagiene dupa interventii chirurgicale urgent ur gente e 

Durerea - agravată de deglutiţie



Febra



Disfagie



Dispnee asociată sau nu cu cianoză (HPTX) Vărsături 



Emfizem subcutanat 









 Apărare musculara musculara epigastrică epigastrică Răguşeala sau/şi stridorul laringian Semne de peritonită se întâlnesc în PE abd 

Ingrijirea post postoperatorie operatorie a afectiunilor esofagiene dupa interventii chirurgicale urgent ur gente e Complicaţii: Mediastinită Mediastinită sau abces periesofagian HPTX sau PNTX uni- sau bilateral,uneori cu supapă  pleurală, Fistula eso-traheală, eso-bronşică, eso- pleurală,  pericardică, eso- peritoneală  peritoneală sau eso-cutanată eso- pericardică, 







Bronhopneumonie



Caşexie

Ingrijirea post postoperatorie operatorie a afectiunilor af ectiunilor esof esofagiene agiene dupa interventii chirurgicale urgente Complicaţiile care apar imediat după perforaţia caustică complicată cu Perforaţia esofagiană (care poate fi complicată mediastinită, empiem pleural sau peritonită peritonită ) Perforaţia gastrică Necroza totală esogastrică Hemoragia digestivă superioară Fistula eso-aortică 









Ingrijirea post postoperatorie operatorie a afectiunilor af ectiunilor esof esofagiene agiene dupa interventii chirurgicale urgente Complicaţiile care apar  tardiv după perforaţia caustică: 

 Abcesul cronic mediastin mediastinal  al 



istula esobronşică F istula



Hernia hiatală prin retracţia cicatricială a esofagului 



şi esofagita de reflux  Stenoza prepilorică



Carcinomul coroziv al esofagului 

Ingrijirea post postoperatorie operatorie a afectiunilor af ectiunilor esof esofagiene agiene dupa interventii chirurgicale urgente Complicatiile herniilor hiatale 



Hemoragii oculte cu anemie secundară  în diafragmă, pleură, Ulcerul stomacului herniat  în  plămân, cu apariţia unei fistule gastro-pulmonare sau gastro-pleurale



Volvulusul gastric

Ingrijirea postoperatorie a afectiunilor  esofagiene dupa interventii  chirurgicale programate 



 AV  AV, TA, TA, FR, curba termica termica

Tahicardie, tahipnee, paloare, senzaţie de sete = posibil  complicaţie intraperitoneală (prin derapare de ligaturi  vasculare sau lezarea organelor parenchimatoase ) → dozare hemoglobina, hematocrit; reinterventie



Examinare abdomen



Examinare aspect secreţii care se scurg pe tubul de dren

Ingrijirea postoperatorie in rezectiile esogastrice pentru neoplasm de joncţiune cu eso  jejuno-anastomoză, efectuate prin cale de

abord mixtă abdominală şi toracică şi toracică 







bolnav in ATI (monitorizare functii vitale; menţinere volemie, reechilibrare hidro-electrolitica, antibioticoterapie) antibioticoterapie)

tuburi de dren toracic şi abdominal  racordate la un sistem de drenaj închis (sub apă) ; se suprimă după 3-4 zile reluare alimentatie pe sonda naso-gastrica sau jejunala incepand cu ziua a 3-a PO (lichide, in care se dizolva oua, lapte, unt, cacao) minimum 7 zile control radiologic

Stomacul 



Interventii in urgenta: - Perforatii 



Interventii programate: - Tumori 

Duodenul  

Interventii in urgenta:



Interventii programate:

- Perforatii 

- Ulcer duodenal: mai rar 

Ingrijire postoperatorie a ulcerului  gastroduodenal (1) 



Hidratare parentrala cel putin 3 zile PO  Aspiratie gastrica gastrica - protejare anastomoza - evidentiere complicatii hemoragice - evaluare pierderi pentru a fi compensate - aprecieri asupra functionarii gurii de anastomoza si 

reluarii peristalticii (↓ secretiei = anastomoza anastomoza  permeabila si reluarea reluarea peristalticii) peristalticii)

Ingrijire postoperatorie postoperatorie a ulcerului  gastroduodenal gastroduoden al (2) 

In gastroplegia dupa vagotomie mentinerea goala a cavitatii gastrice favorizeaza revenirea tonusului si  reluarea miscarilor peristatice



Suprimarea sondei de aspiratie in ziua a 2-a



Reluarea alimentatiei: ziua a 3-a, cu lichide (supe, ceai)





Din ziua a 4-a: alimente semisolide (iaurt, branza de vaci, ou fiert moale, carne fiarta). Supraveghere tub de dren (control permeabilitate, cantitate, calitate secretii), suprimare dupa 3-4 zile

Necesitare Necesit are sondei naso-gastrice naso -gastrice      



Permite decompresia stomacului  Reduce riscul de aspiraţ ie ie Indepărtează toxinele din stomac Evidentiaza HDS Necesar ă introducerea înaintea unui lavaj peritoneal  Contraindicat ă în fracturile nazale / mediofaciale şi la  pacienţii cu coagulopatii (se introduce pe cale or ală ală ) Mentinere timp indelungat (>3 saptamani) = leziuni  esofagiene

Ingrijire postoperatorie postoperatorie a ulcerului  gastroduodenal gastroduoden al (3) 

In cazul ulcerului cazul ulcerului hemoragic , dacă bolnavul nu

recuperează hematologic înseamnă că mai există există şi  alte surse de sângerare, nedeseperite intraoperator 

sau o complicaţie a intervenţiei chirurgicale 

Dacă bolnavul operat pentru ulcer u lcer perforat continuă să fie febril după 3 -4 zile, iar tuburile de dren sunt   permeabile dar uscate, uscate, este posibil ca bolnavul  bolnavul să aibă o peritonit o peritonită ă cloazonată, mai ales dacă nu găsim o altă cauză a febrei 

Ficatul 



Interventii in urgenta

- Traumatisme



Interventii programate

- Tumori 

Ingrijirea postoperatorie a ficatului operat  ! De obicei exereze intinse 

Combatere hipoxie



Combatere hipovolemie



Menţinere echilibru electrolitic si acidobazic



Monitorizare diureza si sustinere cu diuretice





 Aport caloric si azotat azotat corespunz corespunzator  ator  Evitarea administrare sedative, opiacee, antibiotice hepatotoxice

Ingrijirea postoperatorie a ficatului operat  

Supraveghere plaga si stare abdomen



Permeabilitate tuburi de dren, aspect drenaj: - drenaj biliar semnifica semnificativ  tiv care se menţine sau creşte

 în următoarele zile → fistulă biliară; - drenaj hemoragic abundent → hemostază deficitară sau hemoragie secundară prin derapare de ligatură; - drenaj cu suc digestiv  → leziune intraoperatorie de organ cavitar (stomac, duoden, colon) nerecunoscută şi netratată intraoperator.

Ingrijirea postoperatorie a ficatului operat  

Dacă după 4-5 zile tuburile devin neproductive, bolnavul face febră si acuză dureri intense în hipocondrul drept însoţite de discrete semne de ritaţie peritoneală, este posibil să dezvolte un abces i ritaţie al lojei hepatice prin retenţie de secreţii biliohematice si infectarea infectarea lor ( facem facem ecografie + punctie sub ghidaj ecografic)

Traumatism abdominal închis Leziune de lob drept hepatic

Plagă împuşcată abdominală Orificiu de intrare intrare

Leziune de lob drept hepatic prin  împuşcare  împuşcare

Cai biliare 

•

Interventiile chirurgicale se recomanda în tratamentul  unor infecţii locale ( litiază, litiază, bacterii, paraziţi, tumori  tumori  ) vis cere sau ca adjuvante în tratarea afecţiunilor altor viscere ( colecistectomia colecistectomia de decompresiune în pancreatita

acută, drenaj biliar extern Kehr sau comunică  papilosfincterotomie  papilosfinct erotomie în chistul hidatic care comunică cu căile biliare ). Se realizeaza colecistectomia, coledocotomia, rezecţiile de cale biliară principală , papilosfincterotomia, papilosfincterotomia, anastomozele bilio-digestive

Ingrijirea postoperatorie a cailor  biliare



Supraveghere cantitate şi aspect drenaj  Supraveghere aspect plaga, starea generală bolnav 



colecistectomie pe tubul de dren se poate După colecistectomie



scurge sânge sau bilă 

Dacă sângerarea este mică, este foarte probabil că hemoragia are loc în patul hepatic al colecistului şi  sunt şanse mari să se oprească spontan

Ingrijirea postoperatorie a cailor  biliare 



O sângerare mare presupune reintervenţie cu artera cistică sau o leziune hepatica) identificarea sursei ( artera Bilioragia (100-200 ml în 24 ore) care se opreste brusc după 2-3 zile = prezenţa unuia sau mai mai multor canalicule  în colecist şi  biliare în patul hepatic care dreneaza direct  în care nu au fost legate. Nu necesită nici un fel de tratament (se închid spontan)

Ingrijirea postoperatorie a cailor  biliare 

In cazul in care cantitatea de bila exteriorizata pe tubul  de dren se mentine sau cres te după 3-4 zile postoperator  trebuie să reintervenim, pt că sursa e: - fie canalul cistic, care nu a fost legat bine sau a derapat ligatura din cauza hiperpresiunii create de un obstacol distal  - fie există există o leziune leziune de cale cale biliară principală biliară principală sau sau canal  canal  hepatic drept, care trebuie tratată chirurgical 

Ingrijirea postoperatorie a cailor  biliare 

In stenozele benigne sau maligne ale căii  biliare principale - se face rezecţia căii biliare cu anastomoză bilio-digestvă

(duodenală sau jejunală) ! Intervenţia se poate complica cu o fistulă o  fistulă anastomotică, ce se poate exterioriza pe tubul de dren sau, în caz de drenaj ineficient, se constituie un abces subhepatic sau o

 peritonită difuză

Pancreasul 



Interventii in urgenta



Interventii programate

- Pancreatita acuta

- Pancreatita cronica

- Traumatisme

- Neoplasm

Ingrijirea postoperatorie a  pancreasului  



Interventiile chirurgicale constau in exereze mai mult  sau mai puţin întinse, derivaţii bilio -digestive, drenaje In intervenţiile pentru afecţiuni cronice supraveghem

atent evoluţia plăgii operatorii, drenajul şi starea abdomenului (pentru a surprinde la timp o

complicaţie hemoragică sau supurativă de etiologie  fistuloasă sau instalarea unei peritonite în caz de drenaj ineficient)

Ingrijirea post postoperatorie operatorie a  pancreasului  

Dacă intervenţia chirurgicală s-a efectuat pentru o  pancreatită acută necrotico-hemoragică , în scopul   pancreatectomiilor,  pancreatectomiilor, pancreatectomiilor parţiale sau evacuării şi drenajului unuia sau mai multor abcese,  post-operator se va lăsa abdomenul deschis sau semideschis si se va efectua  îngrijire locală (lavaje cu soluţii antiseptice sau ser fiziologic cald, toaletă  pentru evacuarea ţesuturilor necrozate necrozate sau abceselor  abceselor  nou constituite)

Leziune de cap de pancreas

 prin împuşcare împuşcare

Etajul inframezocolic 

Intestin Intestin subtire



Colon



Rect 

Interventii de urgenta

Ingrijirea postoperatorie a peritonitei  etajului abdominal inferior  









Spalatura peritoneala postoperatorie prin reinterventie sau prin laparostomie (40L/24h) Tuburi de dren de irigatie (langa sursa peritonitei) si  de evacuare Tub de aspiratie nazo-gastric, tub lung de aspiratie intestinala sau enterostoma de golire pt prevenirea ileusului paralitic  Antibiotice, heparina Complicatii: septicemia, abcesul rezidual 

Ingrijirea postoperatorie a apendicitei  acute 



In cazul apendicitei complicate cu peritonita –  antibioterapia antibioterapia energica, reechilibrare hidroelectrolitica Complicatii: - infectii: abcesul peretelui, abcese reziduale intraabdominale - hemoragii: hemoperitoneu sau hematom voluminos - ocluzii: - precoce: mecano-inflamatorii  mecano-inflamatorii  - tardive: bride, aderente peritoneale - fistule digestive: cecale, ileale - peritonite locale/difuze

Interventii chirurgicale programate

Ingrijirea postoperatorie a ocluziei  intestinale •

•

•

•

•

Reechilibrarea sustinuta a bolnavului   Antibiotice cu spectru larg, larg, metronidazol  metronidazol  Medicatie pt stimularea reluarii tranzitului intestinal  Mentinere sonda de aspiratie gastrica pt  decomprimarea tubului digestiv si masurarea  pierderilor lichidelor necesare necesare unei bune bune reechilibrari  reechilibrari   postoperatorii   postoperatorii  Complicatii: o noua ocluzie, fistule anastomotice,  peritonita  peritonita

Ingrijirea postoperatorie a infarctului  intestinal acut  

 Antibioterapie  Antibioterapie



 Anticoagulant  Anticoagulante e (warfarina) (warfarina)



 Antiagregante  Antiagregante



Complicatii: peritonita, abcese reziduale

Ingrijirea postoperatorie a herniilor si  eventratiilor  

Nu necesita ingrijire postoperatorie specfica

! Hernii inghino-scrotale inghino-scrotale voluminoase: bolnavul trebuie asezat in pozitie Fowler  



Combaterea durerii cu analgezice majore Supraveghere plaga operatorie, testicule, bursa scrotala pentru a surprinde eventualele complicatii  hemoragice sau ischemice la nivelul testiculului prin strangularea strangularea cordonului spermatic cu firele de sutura

Ingrijirea postoperatorie a cancerului  de colon 

Combatere durere



Examinare zilnica pacient, plagi, secretii prin tubul de dren



Reechilibrare Reechilibrare hidro-electrolitica



 Asigurare aport aport caloric necesar  necesar 



Complicatii: - risc mare de dehiscenta a suturilor cu peritonite grave - complicatii cardiace , respiratorii, renale - hemoragie in cavinatea peritoneala sau in lumenul 

intestinal intestinal → reinterventie - supuratia plagii operatorii, ce poate duce la evisceratii 

Ingrijirea post postoperatorie operatorie a diverticului Meck Meckel, el, enterorafiei si  enteroteomiei segementare 

Nu necesita ingrijiri speciale



Drenaj peritoneal 4-5 zile



Reluarea peristalticii intestinale prin stimulare  farmaceutica  farmaceutica (alfa, (alfa, beta beta blocante, blocante, parafina) parafina)

Ingrijirea postoperatorie a amputatiei de rect (1) 

Supravegherea plăgii perineale şi a drenajului şi 

 îngrijirea ei prin curăţire, irigaţii cu substanţe substanţe dezinfectante pentru prevenirea celulitei pelvine; 

Supravegherea  funcţională a anusului anusului în caz de de

colostomie colostomie terminală după amputaţie abdomino  perineală; 

Supravegherea viabilitatii ansei colonice exteriorizate  în cazul rezecţiei rezecţiei abdomino-transanale;

Ingrijirea post postoperatorie operatorie a amputatiei amputat iei de rect (2) 

Ingrijirea anusului iliac sau ansei exteriorizate prin

curăţire, comprese sterile vaselinate 

Montarea aparatului de protezare a anusului iliac odată cu deschiderea anusului (a doua sau a 3-a zi),

iar tegumentul din jurul lui va fi protejat cu pastă pa stă şi   pudre sicative sicative

Ingrijirea postoperatorie a hemoroizil or  or  Complicatii: 

Durere severa postoperatorie (2-3 sapt)



Hemoragie postoperatorie



Incontinenta urinara



Stenoza anala



Fisura anala

Ingrijirea postoperatorie a  prolapsului rectal  Complicatii: 

Infectia



Hemoragia



Lezarea intestinala



Slabirea anastomozei 



 Alterari ale functiei functiei sexuale sexuale si vezicale vezicale



Constipatia sau obstructia intestinala

Va multumim  pentru atentie!