Invaginacion Intestinal

INTUSUSCEPCIÓN

INVAGINACIÓN INTESTINAL

DEFINICIÓN

Es la introducción de la parte del intestino proximal en el segmento contiguo distal de intestino dando como consecuencia la obstrucción e isquemia.  Tipos: 

Ileocólicas 90%  Ileoleocólicas, Ileoileales ,colocólicas y yeyunoyeyunales (raras) 

CAUSAS Ideopáticas

Pólipos de íleon o colon

Tejido linfoide intestinal hipertrofiado

Quistes entéricos de duplicación

Inflamación del apéndice

Divertículo de Meckel

Fibrosis quística

Linfomas Linfosarcomas

INCIDENCIA

Es más frecuente en niños menores a 2 años de edad. •

Lactantes: entre los 3 meses a 1 año de edad.

Los niños se afectan más que las niñas •

2:1

CUADRO CLÍNICO •

Dolor  abdominal

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Vómitos

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Heces

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Letargia

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Típicamente intermitente Flexión de las piernas sobre el abdomen Frecuentes biliosos

Moco y sangre (jalea de fresas) Rectorragia franca en niños con síntomas prolongados Suele ser el síntoma único o más llamativo Sin tratamiento suele presentarse taquicardia, hipotensión, fiebre  A la palpación abdominal se encuentra una masa abdominal característica que es en forma de salchicha a menudo en fosa iliaca derecha.

Enterorragia típica jalea de fresas

RADIOLOGÍA 

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La Radiografía Simple de Abdomen es muy útil y los hallazgos anormales sugieren el diagnóstico correcto. La ausencia de aire en el intestino delgado proximal. Presencia de aire en el intestino delgado distal normal o dilatado. Localización lateral del intestino delgado (en la posición esperada del colon derecho) Presencia de aire delimitando el extremo de la masa (signo de media luna) patognomónico Obstrucción del intestino delgado (sugestivo de invaginación)



Los signos característicos son: 1- una masa blanda de tejido en el abdomen derecho es el hallazgo más frecuente(ausencia de gas)

el 2- 

signo creciente (la cabeza visible de la invaginación)

hiperclaridades dentro de una masa que se ven como 2 anillos concéntricos (grasa mesentérica atrapada en la invaginación) 3-  el signo diana:

4 - obstrucción del intestino delgado con asas dilatadas llenas de

aire La masa puede ser difícil de identificar y puede verse en otros desórdenes como apendicitis perforada con una masa inflamatoria.

Esta radiografía abdominal muestra una condición en la que un asa intestinal se ha deslizado de otra sección del intestino (invaginación), causando hinchazón, reducción del flujo sanguíneo, obstrucción y daño a los tejidos.

Figura 4: Radiografía de niño de 2ª de edad con intususcepción. A) Vista de supino representa un patrón de evacuación de gases no obstructiva. El ciego y el colon ascendente no pueden ser  delineados, pero la radiografía es indeterminado de la invaginación intestinal. B) Con el posicionamiento del lado izquierdo hacia abajo decúbito, el aire al colon ascendente y se

ECOGRAFÍA

En la ecografía se observa:  Signo de la diana o donut: En cortes transversales se observa un anillo hipogénico que rodea un centro ecogénico.  En cortes longitudinales imagen sandwich o seudorriñon 

Figu ra 10 (a, b). Invaginación

ileoileal: a) transversal: imagen redondeada con la periferia hipoecogénica estratificada y centro ecogénico, con un calibre medio de 15 mm. b) longitudinal: imagen con dos capas alargadas hipoecogénicas y en el centro imágenes lineales finas.

TRATAMIENTO

Se debe estabilizar al paciente y consultar con el cirujano.  Técnica de Reducción: enema con aire (reducción neumática); enema hidrostático.  Preparación del paciente: 1. Estabilización hemodinámica. 2. Llamar al cirujano. 3.  Antibioticoterapia y sedación. 4. Hablar con los padres. 

REDUCCIÓN HIDROSTÁTICA Medio de Contraste •

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Bario yotalmato de meglumina (hidrosoluble) suero salino (control ecográfico) Tasa de éxito 60-80% si fracasa se necesita intervención quirúrgica inmediata

Procedimiento •

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Se inserta el catéter  que admita el ano y se fija con esparadrapo y se conecta el tubo del enema a la bolsa de contraste y se coloca a aproximadamente a 1m por encima del extremo de la mesa. Observar la regla de los 3 ( 3 intentos durante 3min a 3 pies 1m)

Resultados •

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Si el contraste pasa libremente no hay invaginación. Si existe defecto de replexión intraluminal convexo (signo del muelle) hay invaginación Reducción con éxito cuando el contraste pasa libremente hasta el ileo terminal. La ecografía permite comprobar la reducción (imagen donut =invaginación residual)

Reducción hidrostática. Enema baritado de colon que muestra: (a) defectos de llenamiento inicialmente en la vecindad del ángulo esplénico del colon (flecha); (b) Reducción completa, con abundante pasaje de bario al intestino delgado. E: ángulo esplénico; C: ciego; i: intestino delgado

REDUCCIÓN NEUMÁTICA Materiales

Procedimiento •

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Tasa de exitos 80-90% Mas rápida y limpia

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Se necesita de un sistema hermético para una reducción eficaz. Se procede a la insuflación de aire, la presión necesaria para una reducción es de 100mmHg. Complicaciones raras ante una presión menor  a 120mmHg; los límites de tiempo varían ampliamente. Detenerse ante una posibilidad de perforación, niño grave, baja tasa de reducción.

Resultados •

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La presión de insuflación aumenta al llegar a la invaginación y se aprecia un defecto de repleción intraluminal. Si no hay invaginación el aire fluye libremente y rellena el colon. La maniobra de Valsalva protege contra la perforación, permite mayores presiones intracolónicas y eficacia de la reducción.

Reducción neumática. (a) Al comenzar el examen, se observa masa intraluminal en el ángulo esplénico del colon (flecha); (b) Al finalizar la reducción, se observa abundante aire en el intestino delgado.

COMPLICACIONES 

Recurrencia Tasa de recurrencia después de una reducción: 5-10%  Tasa de recurrencia después de la cirugía: