Radiologija Saponjski

RADIOLOGIJA 1. 2. 3. 4.

Ass dr J.Šaponjski

KARDIOVASKULARNOG SISTEMA RESPIRATORNOG SISTEMA GASTROINTESTINALNOG SISTEMA KOŠTANO-ZGLOBNOG SISTEMA

HILANDAR

1. RADIOLOGIJA KARDIOVASKULARNOG SISTEMA T

A VCS (Asc.A) PA A.AL G

D RA

D’

Tr1

Tr Th



Tr2

LV

G’

Ass dr Jovica Šaponjski

RENDGEN ANATOMIJA SRCA

Metode rendgen dijagnostike kardiovaskularnog sistema

• • • •

Kimografija (napuštena) Teleradiografija - telekardiografija Rendgenoskopija Kateterizacija srca i angiokardiografija

RENDGEN ANATOMIJA SRCA

Telekardiografija Distanca Fo-F 2m; centralni zrak - visina spinoznog nastavka 6 Th

Stavovi

Položaji

• stojeći

• • • •

• sedeći • ležeći

PA - posteroanteriorni I kosi - prednji desni kosi II kosi - prednji levi kosi LP - levi (D-L) profil

RENDGEN ANATOMIJA SRCA

Posteroanteriorni /PA/ položaj T T VCS (Asc.A)

A

VCS (Asc.A)

PA

A PA

A.AL RA

A.AL G

D RV

LV

RA

D’

Tr1



Tr2

LV

Tr Th

G’

 - 50°; DG’ - longitudinalni preĉnik, D’G - bazalni preĉnik

RENDGEN ANATOMIJA SRCA

I kosi (prednji desni) položaj

A L.PA

LA RA

PT

D.PA

RV

LA LV

VCI

Procena uvećnja LA I LV

RENDGEN ANATOMIJA SRCA

II kosi (prednji levi) položaj

T

VCS

T A

A

L.PA

A

A R.PA

R.PA

L.Br

RA LA

RA

RV LV

LA

RV LV

Procena promena svih srĉanih šupljina

L.Br

RENDGEN ANATOMIJA SRCA

Levi (D-L) profilni položaj Tr

Ao S

R.PA PT RV

LA

LV

Procena uvećnja LA i RV

RENDGEN ANATOMIJA SRCA

 > 50° popreĉno položeno srce

Položaj srca  < 50° koso položeno srce (Dextropositio cordis)

Sinistropositio cordis

ekspirijum, Tu abdomena, ascit,hepatosplenomegalija, trudnoća, gojaznost

konstitucija, insipirijum, astmatiĉni st., emfizem, pneumotorks

uroĊeno 20%, patološka stanja (potiskivanje, privlaĉenje)

RENDGEN ANATOMIJA SRCA

Dextrocardio Situs viscerum inversus

RENDGEN ANATOMIJA SRCA

Privlaĉenje - atractio cordis

Potiskivanje

Fibrotoraks, pleuroperikard. adhezije, atelektaza

Pleuralni izliv, pneumothorax, tumori

RENDGEN ANATOMIJA SRCA

Veliĉina srca Transverzalni preĉnik srca

= Transverzalni preĉnik grudnog koša

normalno omanje malo

Torako-kardijalni indeks ( 1.97 : 2.05 )

povećano veliko

bovino

RENDGEN ANATOMIJA SRCA

Veliĉina srca

• UroĊeno malo srce (konstitucija) • Prividno malo srce (vertikalno srce, nisko položena dijafragma, emfizem, astmatižni status)

• Patološko - steĉeno malo srce – hipovolemija (dehidracija, hemoragiĉni šok) – hroniĉne bolesti (maligne bolesti, hroniĉna TBC, malnutricija, Adisonova bolest)

• Bovino srce (levi rub sud. srĉane senke doseže do lateralnog torakalnog zida)

RENDGEN ANATOMIJA SRCA

Cor

b o v i n u m

Rendgenologija bolesnog srca

Uvećanje desne pretkomore (AD) • L-D šant - ASD; anomomalna plu}na venska drena`a; ruptura aneurizme sinus Valsalve u RA; atrio - ventrikularni kanal

• Insuficijencija RV - cor pulmonale; hroni~na insuficijencija levog srca; mitralna stenoza; Falloot tetralogija

• Mb. Ebstein • Pulmonalna arterija - trikuspidna stenoza / atrezija • Carcinoid sy, miksom RA, endomiokardna fibroza • Sindrom hipoplazije levog srca • Koronaro-pretkomorska fistula

Rendgenologija bolesnog srca

Uvećanje desne pretkomore (RA) v.azygos

an.pl.v.

RA

RV

RA Carcinoid Sy

Anomalna plućna venska drenaža

RA

RCa

Koronaro - atrijalna fistula

Rendgenologija bolesnog srca

Uvećanje leve pretkomore (AS) • INSUFICIJENCIJA LEVOG SRCA • MITRALNA STENOZA - Ca+; plućna hipertenzija; uvećana RV (reumatska bolest) • MITRALNA INSUFICIJENCIJA - izražena dilatacija LA; uvećana LV (reumatska bolest, ruptura hordi, disf. papilarnih miši}a); ekstremna dilatacija LV (kongest. ins. levog srca, bolest aortne valvule, koarktacija) • KARDIOMIOPATIJA • L-D šant - hiperkinetski pulmonalni protok ( VSD, PDA, aortopulmonalni prozor, koronarne fistule, ASD /reverz/ ) • Miksom LA - rtg znaci mitralne stenoze, Ca+ na fluoroskopiji

Rendgenologija bolesnog srca

Uvećnje desne komore (VD) • HRONI^NA INSUFICIJENCIJA LEVOG SRCA - kardiomiopatija; mitralna insuficijencija • MITRALNA MANA - Ca+ valvule; pl. veno-kapilarna hipertenzija; hemosideroza • FALLOOT TETRALOGIJA , PSEUDOTRUNCUS ARTERIOSUS - VSD; infund. pulmon. stenoza, hipertrofija RV; “jašuća aorta”; u 25% desni aortni luk • PULMONALNA STENOZA - izolovana ili udružena mana; poststenotiĉna dilatacija kod valvularne stenoze • COR PULMONALE - hroniĉna obstruktivna plućna bolest; difuzna intersticijska fibroza; imunološke bolesti; multiple stenoze PA • L-D šant - VSD; PDA; ASD; hiperkinetski protok • D-L šant - transpozicija; Falloot trilogija; M. Ebstein • PULMONALNA ATREZIJA ( udružena sa trikuspidna insuficijencija.) transpozicija; ASD; “common ventricle” • TRIKUSPIDNA INSUFICIJENCIJA • SINDROM HIPOPLAZIJE LEVOG SRCA • INFARKT RV

Rendgenologija bolesnog srca

Uvećanje leve komore (VS) • KONGESTIVNA SRĈANA INSUFICIJENCIJA - plućna venska kogestija; pleuralne efuzije • MIOKARDNA ISHEMIJA, AMI - koronarne Ca+ (linearne, izvijugane); akinezija ili diskinezija (pseudoaneurizma) anter./later. zida LV; Ca+ u zidu tromba • HIPERTENZIJA - dilatacija i izboženost LV, elongacija i dilatacija aorte • AORTNA INSUFICIJENCIJA - reumatska bolest; endokarditis; Lues; disekantna aneurizma; Marfan-ov sindrom (bikuspidna valvula) • AORTNA STENOZA ( poststenotiĉna dilatacija aorte) - reumatska bolest; Ca+ iznad bazalnog preĉnika na telekardiografiji • KOARKTACIJA - proširen medijastinum, znak “3”, uzure rebara • MITRALNA INSUFICIJENCIJA • KARDIOMIOPATIJAa • L-D šant - PDA; VSD; aortopulmonalni prozor

Rendgenologija bolesnog srca

Dilatacija pulmonalnog trunkusa • NORMALNA VASKULARIZACIJA PLU]A - idiopatska dilatacija PA; aneurizma • SMANJENA PLU]NA VASKULARIZACIJA - pulmonalna valvularna stenoza • POJA^ANA PLU]NA VASKULARIZACIJA- ARTERIJSKA PLUĆNA HIPERTENZIJA-hiperkinetski protok -L-D šant ( ASD, VSD, PDA, parcijalna anomalna plućna venska drenaža, koronarna art. fistula, aortopulmonalni prozor, ruptura aneurizma sinus Valsalve) • POJAĈANA PLU]NA VASKULARIZACIJA-VENSKA PLUĆNA HIPERTENZIJA - mitralna mana; kongestivna srĉana insuficijencija • DILATACIJA PA SA SMANJENOM PERIFERNOM VASKULARIZACIJOM- Eisenmenger Sy; Cor pulmonale; mitralna mana sa arterijskom plu}nom hipertenzijom • POVEĆANJE MINUTNOG VOLUMENA - anemia; thyreotoxicosis; a-v fistula; polycytemia vera; trudnoća; Pickwick sy.

Rendgenologija bolesnog srca

Proširenje medijastinuma

• DILATACIJA VCS -  CVP (Centralni Venski Pritisak) ( tamponada, izliv ili konstriktivni perikarditis ); neoplazme; medijastinalma fibroza; medijastinalni emfizem; mediastinitis; limfadenopatija; tromboza; VCSP (Vena Cava Superior Persistens)

• DILATACIJA V. Azygos/hemiazygos -  CVP ; insuf. RV; portna hipertenzija; trikuspidna insuficijencija; tromboza VCS / VCI; interruption VCI (azygos continuation); trudnoća • PROMINENTNA ASCENDENTNA AORTA ILI LUK - aneurizma aorte ili sinusa Valsalve; aortna mana; aortitis; ateroskleroza; hipertenzija; cistiĉna nekroza medije (Sy. Marfan); disekantna aneurizma; PDA; anomalije aortnog luka (desni, dvostruki aortni luk, art.luzorija, koarktacija, pseudokoarktacija, cervikalni luk) • DILATACIJA, KINKING, ANEURIZMA SUPRAAORTNIH GRANA

UroĊene srane mane

Atrijalni septum defekt - ASD Incidenca: 10% svih uroĎenih mana Simptomatolologija: oskudna, zamor i infekcije gornjih disajnih puteva nakon 4o g.

Tipovi ASD-a: a) ostium secundum: posledica velikog foramena ovale ili neadekvatnog rasta septuma sec; šant >50% minutnog volumena  O.P. b) ostium primum: nerazvijeni endokardni jastučići (kaud. A sept.; kran.V sept.; ant.kusp. MV ant. kusp. MV; sept.kusp.TrV ). Mana se sastoji od: nisko postavljenog ASD, rascep ant.kusp.MV, rascep sept.kusp.TrV. Simptomi: rano. Često udružena sa MI.  pluć. hipert. Udruženost sa VSD-om  1) parcijalni atrioventr. kanal; 2) kompletni atrioventr. kanal c) sinus venosus: patološka komunikacija izmeĎu plućnih i kardinalnih vena; Česta anomalna drenaža PV u AD. d) sinus coronarius-Raghib: perzistira gornja leva vena kava koja se uliva u AS

UroĊene srĉane mane

Atrijalni septum defekt - ASD

b) ostium primum

d) sinus coronarius-Raghib

a) ostium secundum

c) sinus venosus

UroĊene srĉane mane

Atrijalni septum defekt - ASD

PA LA RA LV RV

Rtg ASD-ostium secundum: Dilatacija RV i RA; prominira pulzatorno naglašena PA; izra`ena plućna vaskularna šara - “dance hilare”; “mala aorta”

UroĊene srĉane mane

Atrijalni septum defekt - ASD

ASD-ostium primum : dilatacija RV, LV; uvećanje RA, LA; naglašena PA (“ dance hilare” ) pojačana plućna vaskularna šara; Angiografski znak: “goose neck” (VS + Ao)

ASD- sinus venosus

UroĊene srĉane mane

Anomalna plućna venska drenaža (APVD) APVD - ulivanje plućnih vena u neku od šupljina desnog srca (RA, RV, VCS, VCI)

an.pl.v. Rtg APVD: 1. Senka koja prati RA i gubi u senci dijafragme;

RA

2. Srčana senka - znak “8” ili “sneška belića”

Parcijalna APVD: jedna ili više vena u RA ili VCI ( “scimitar Sy” ) Totalna APVD: sve vene u RA: a) suprakardijalni tip ( u VCS); b) kardijalni tip (u RA ili sinus coronarius ); c) infrakardijalni ( u umbilikalnu venu ili venu porte )

UroĊene srĉane mane

Ventricular septal defect (VSD) Incidenca: 25% svih urođenih srčanih mana Tipovi VSD-a: a) Perimembranozni VSD b) Mišićni VSD -Roger c) Suprakristalni - ispod valvule TrV

d) A-V kanal - zadnji deo septuma (posledica defekta endokardnih jastučića)

Kliniĉka slika:  respiratorne infekcije,,< tolarancija napora, zaostajanje u rastu. Plućna hipertenzija sa cijanozom  reverzni tok krvi (Sy Eisenmenger). Terapija : - hirurška korekcija - med. th ili translpantacija (Sy Eisenmenger)

UroĊene srĉane mane

Ventricular septal defect (VSD) VSD

RV A

LV

B

A. VSD- bez plućne hipertenzije: 1) uvećan RV; 2) dilatirana PA; 3) “igra hilusa”, Naglašena plućna vask. šara (prati se do periferije); 4) uzan “vaskularni struk” B. VSD- sa plućnom hipertenzijom: 1) uvećan RV; 2) uvećan LV; 3) naglašena PA; 4) arterije naglo gube kalibar - u lateralnoj trećini hemitoraksa se ne raspoznaju arterije

UroĊene srĉane mane

Ductus arteriosus persistens (DAP) Incidenca: 10% svih urođenih srčanih mana

Kliniĉka slika: dugo asimptomatska; razvoj plućne hipertenzije Rtg DAP-a: a) a.dugme naglašeno b) uvećana LV c) dilatirana PA (“dance hilare”) d) pojačana plućna vaskularna šara Rtg DAP-a (plućna vask.obstr.bolest): a) uvećana RV b) znaci plućne hipertenzije

 Fenestra aorto-pulmonalis: defekt zadnjeg zida PA i prednjeg zida Ao asc. Ponaša se kao DAP; lokalizuje se odmah ispod a.scl.sin.

Ductus arteriosus persistens (DAP)

UroĊne srĉane mane

PA



PA Šant L-D

Šant D-L

RV

RV Angiografija - kateterizacija: - promena O2 u PA i desnim srĉanim šupljinama - kontrastni prikaz ductusa iz aorte (L-D šant) ili iz RV (D-L šant) - položaj katetera liĉi na slovo “fi”- 

Retke uro|ene sr~ane mane

Anomalija razvoja aortnog luka Rtg : •Ao se sa desne strane KS-a, (anomalni razvoj vaskularnog prstena). •Moguće anaomalije ishodišta grana luka aorte

Desni aortni luk

Retke uroĊene srĉane mane

Desni aortni luk

Rtg: Slika kao u ogledalu; normalno kod situs inversus-a; ĉesto udružena sa drugim anomalijama (tetralogija Fallot i dr.)

Rendgenologija aorte

Koarktacija aorte Incidenca: 6% svih uro|enih mana Težina bolesti zavisi od razvijenosti kolaterala- Edwards-ov postulat (nema kolateralate{ka insuficijencija) Spinalna art . + a.Adamkijeviĉ ( ic,lumb.) a.scapularis+a.cervic. a.Mamaria int a. Toracica lat.. a. Intercostalis ant. a. Intercostaslis post. a. Lumbalis

A. epigastr. inf.

Tipovi koarkatacije: a) postduktalna b) preduktalna c) potpuna atrezija d) jukstaduktalna

Rendgenologija aorte

Koarktacija aorte

VS

Uzure: obostrane - tipiĉna (distalno od a.Sub.sin) sa desne strane - (zahvaćena a.Sub.sin) sa leve strane - (tipiĉna lokal.+ a.Lusoria)

Rendgenologija aorte

Koarktacija aorte

RTG znaci koarktacije aorte: Uvećana-hipetrofiĉna LK, uzure rebara (3-8 ) -Rősler, proširena senka vaskularne peteljke, znak “3”, Lianov znak - otisak na jednjaku Aortografija:

Stenoza u predelu istmusa aorte

Rendgenologija aorte

Koarktacija aorte PTA koarktacije ITA

Pre PTA Post PTA

Retke uro|ene sr~ane mane

Ao

Trikuspidna atrezija Rtg: Srĉana senka uvćano na raĉun VS; aortna konfiguracija srca.

Aortna atrezija LK

DK

Rtg: Srĉana senka uvećana na raĉun desne komore; naglašene plućne vene

Retke uro|ene sr~ane mane

Izolovana stenoza valvule arterije pulmonalis

Rtg : uvećnje VD; uvećanje AD; dilatirana i pulzatorno naglašena AP; redukovana plućna šara Kliniĉki: dugo se dobro podnosi Th: operativna / balon komisurotomija

Retke uro|ene sr~ane mane

Izolovana stenoza valvule arterije pulmonalis Kliniĉki: dugo se dobro podnosi

Th: operativna; balon komisurotomija

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

1. u obliku kupole 2. u obliku levka 3. infundibuluarna, bez promene valvula 4. Kombinovana 5. stenoza anulusa sa hipoplazijom valvula 6. Hipoplazija valvula i trunkusa AP 7. Koarltacija trunkusa AP 8. Koarktacija grana AP

UroĊene srĉane mane

Truncus arteriosus communis (TAC)

Ao

PA

TAC

LV

Tipovi TAC: 1. Jedan krvni sud koji se odmah deli na PA i Ao; 2. obe PA izlaze sa zadnjeg zida TAC ; 3. obe PA izlaze sa lateralnog zida TAC Kliniĉka slika: cijanoza Angiografska slika: zajednički krvni sud od koga se odvaja Ao i PA Pseudotruncus arteriosus : jedan krvni sud - aorta, atrezija AP, vaskularizacija pluća iz DAP i bronhijalnih arterija

UroĊene srĉane mane

Bilogia - Fallot

Pato-anatomski supstrat: umerena stenoza PA; ASD

CSV

(CSV-crista supraventricularis)

Rtg Bilogije-Fallot: Apex eleviran; levi donji srĉani luk izdužen,strm; PA prominira. Angiokardiografija:Valvularna pulmonalna stenoza; TrV - zalisci pomereni kaudalno; infundibulum normalan,“inflow tract”- izdužen; ASD

UroĊene srĉane mane

Trilogija - Fallot

Pato-anatomski supstrat: valvularna (ili subvalvularna) stenoza PA; ASD; hipertrofija VD; Ao

ASD

RV

LA

RV LV

Rtg Trilogije-Fallot: RA uvećan; naglašen luk PA; vremenom  LA, luk LV- mali; plućna vaskularna šara oskudna. Angiokardiografija (kateterizacija): promena saturacije u LA (šant L-D i D-L); proširema RV i PA (postenotiĉno);infundibularna hipertrofija; valvularna pulm. stenoza; ASD; nekada proširen LA.

UroĊene srĉane mane

Tetralogija - Fallot Incidenca: 10% svih uroĎenih srčanih mana

Pato-anatomski supstrat: 1. Infundibularna (ili kombinovana) stenoza PA 2. VSD (suprakristalni)

3. Dekstropozicija aorte (nejednaka podela truncusa arteriosusa) 4. Hipertrofija RV Udruženost T.Falloot: desni aortni luk, koarktacija grana PA, anomalije koronarnih arterija

UroĊene srĉane mane

Tetralogija - Fallot

PA

Ao

LV

RV D-L šant

Rtg Tetralogije-Fallot: RV uvećan; mala PA; plućna oligemija;srce izgleda “klompe”. Angiokardiografija ( kateterizacija): D-L šant od rođenja; trabekulirana RV;VSD; ”direktno” punjenje aorte. Terapija: 1) Op.Blelok-Tausing (prox.a.scl-APs.) 2) Woterson-Culi (Ao-AP-fenestra); 3)Glen ( VCSApd; 4) totalna (rešava se VSD i stenoza AP); Pentalogija Fallot: tetralogija Fallot + ASD

Retke uro|ene sr~ane mane

Transpozicije velikih krvnih sudova

Transpozicije komora Transpozicije velikih krvnih sudova Normalan embrio razvoj: RV desno od LV ( D-petlja); Ao desno od AP (D-odnos); normalno =D petlja - D odnos

KLASIĈNA KOMPLETNA TRANSPOZICIJA

Moguće kombinacije: • D-petlja L-odnos - normalne komore,transpozicija KS • L-petlja D-odnos - transpozicija komora, normalni KS • L-petlja L-odnos - transpozicija komora i KS

Retke uroĊene srĉane mane

Transpozicije velikih krvnih sudova Korigovana transpozicija : L-petlja D-odnos; normalna hemodinamika Klasiĉna kompletna transpozicija: D ili L-petlja L-odnos; • Rtg slika: kardiomegalija, > ili < plućna šara (zavisno od postojanja stenoze valvule PA), uzan “vaskularni struk”. • Kateterizacija: teška hiposaturacija krvi. • Angiografija: Procena karakters komora i odnos sa krvnim sudovima. • Terapija: Palijativna (Rashkind); Totalna (Mustard) (od perikarda se pravi levak ; veći otvor oko šupljih vena, a manji oko AV ušća komore koja nosi AP); “Switch” korekcija velikih arterija

Vena Cava Sinistra Persistens

Retke uro|ene sr~ane mane

Rtg: VCSP sa leve strane KS-a

Stenoza perifernih grana AP V.azygos kontinuitet

Rendgenologija bolesnog srca

Morbus Ebstein

Incidenca : 1% svih uroĊenih srĉanih mana

TrV

Rtg: srce u celini uvećano; desna kontura izboĉena i izdužena kranijalno; leva kontura zaobljena; nenaglašena PA. Kateterizacija: svi pritisci ( AD, VD, AP,VCI) približno isti; Angiografija: pomerena TrV kaudalno, uvećan AS, smanjen VD (nekada udružena sa ASD tip II) ; insuf TrV.

Rendgenologija bolesnog srca

Mitralna stenoza

Mitralna insuficijencija

4 - 4.5 cm  2cm

Aortno dugme “malo” Dilatacija LA Hipertrofija RV Kratak luk LV Kalcifikacija m.v.

R T G

Aortno dugme povećano Dilatirana LV Dilatiran AS Hipertrofija RV

Venska plućna hipertenzija, hemosideroza

Rendgenologija bolesnog srca

Mitralna stenoza

PA AS

AS VS

RTG mitralne stenoze: Uvećan LA, izražen “plućni zaliv” ( proširen infundibulum LA i stablo PA), aortno dugme malo, luk LK skraćen - strmo se spušta ka dijafragfmi, hilusi proĊireni. U profilu: Jednjak potisnut uvećanim LA

Rendgenologija bolesnog srca

reumatska bolest

Mitralna stenoza

PA PA LA

A.LA LA

LA LV

Rendgenologija bolesnog srca

Mitralna insuficijencija reumatska bolest, ruptura hordae, disfunkcija papilarnog mišića, endokarditis, ishemiĉna bolest srca, kongenitalne anomalije

LA disfunkcija papilarnih mišića LA

LV

Rendgenologija bolesnog srca

Mitralna insuficijencija

Cor bovinum

AS

VS

RTG mitralne insuficijencije: Uvećana leva komora (VS) i pretkomora (AS), aortno dugme normalno ili smanjeno, mogu se uoĉiti kalcifiati na valvuli. Hilusi naglašeni, plućna staza. Terminalna faza - cor bovinum.

Rendgenologija bolesnog srca

Plućni edem

Mitralna mana

Cor bovinum

Rendgenologija bolesnog srca

Aortno srce

• Aortna mana • Koarktacija

• Sy Marphan • Aortitis

• Art. hipertipertenzija RTG aortne stnoze / insuficijencije:

• uvećana-hipetrofiĉna LV • produbljen srĉani zaliv • aorta dilatirana ( post-stenotiĉna

dilatacija kod AoS - širok ili uzna vrat ) • kalcifikcije na mestu aornih zalistaka

Tipovi aortne stenoze

Rendgenologija bolesnog srca

Aortna stenoza

kalcifikacije.

VS

VS

RTG aortne stenoze: Uvećana leva komora , postenotiĉno proširenje aorte - “jet” fenomen, kalcifikati na zaliscima, uvećana VS potiskuje jednjak ispunjen barijumom. Aortografija: Aorta ascendens proširena, u sistoli slika “kupe”.

Rendgenologija bolesnog srca

Aortna insuficijencija RTG aortne insuficijencije: • Izražena dilatacija LV • Dilatirana ushodna aorta • Produbljen srĉani zaliv Aortografija: •Dilatacija ushodne aorte • Regurgitacija kontrasne krvi. Bjork-Shily valvula

Rendgenologija bolesnog srca

Kombinovana mana ( kombinovana mitralna i aortna mana )

AoV

MV

AoV AS

TrV

VS MV

RTG : Uvećan VS (sužen retrosternalni prostor) i AS ( potisnut jednjak), hilusi uvećani, naglašena plućna vaskularna šara, hemosideroza.

Rendgenologija bolesnog srca

Sy Marphan ( Marfanova aneurizma )

TRG marfanove aneurizme: Uvaćana VS, proširena aorta ascendens (profilni snimak). Aortografija: Dilatacija (anuloectasio) ushodne aorte, izgled ”fiorentinske boce”; aortna regurgitacija

Rendgenologija bolesnog srca

Bolesti perikarda • Pericarditis exsudativa - > 250ml ( kongestivna srĉana insuicijencija, kolagenoze, infekcije, Dressler sy, trauma, tumori, uremia, krv.diateza, idiopatski). Rtg - sferiĉni lukovi, oštri kardiodijafragmalni uglovi, transverzlni preĉnik srca iznad dijafragme, povećana srĉana senka, svetla pluća • Pericarditis constrictiva - ( infekcija, TBC, radiaciona terapija, trauma, idiopatski ). Rtg - kalcifikacije, srce smanjeno, kod dekompenzacije  ušće v.azygos

Rendgenologija bolesnog srca

Bolesti perikarda Hydropneumopericard

Pericarditis calcificans

Pericarditis exsudativa

Rendgenologija bolesnog srca

Miopatsko srce A) Primarne kardiomiopatije - Dilatativne kardiomiopatije -R T G: povećana srĉana senka, trouglastog oblika, širokom bazom na dijafragmi, < EF LV ( < 45% ), “ragbi lopta”, plućna venska kongestija dekompenzacije alveolarni plućni edem - Hipertrofiĉna kardiomiopatije (opstruktivna) - komorski grad ijent - Restriktivna kardiomiopatija

B) Sekundarne kardiomiopatije (zapalenjske,

degenertivne, metaboliĉke)

Rendgenologija bolesnog srca

Miopatsko srce Dilatativna kardiomiopatija

Biopsija RV

Mitralna miopatska srca

Opstruktivna kardiomiopatija

UroĊene srĉane mane

Plućna oligemija

Pulmonalna valvularna stenoza

Falloot tetralogia Infund. stenoza

RV

PA RV

A

LV Dilatacija pulmonalne valvule

Rendgenologija bolesnog srca

Akutno i hroniĉno plućno srce

Patološki nalaz

Rtg plućnog srca: PA projekcija: uvećana srĉana senka; uvećano stablo PA; uvećana DP Profilni snimak: ispunjen retrosternalni prostor

Rendgenologija bolesnog srca

Akutno i hroniĉno plućno srce • Plućno srce – sindrom  obolenja različite etiologije, patofiziologije i klinike (poremećaji resp. sistema, pl. tromboembolizam, pr. pl. hipertenzija)

 PLUĆNA HIPERTENZIJA • Fiziologija plućne cirkulacije Plućni arterijski i venski pritisci se povećavaju od gornjih ka donjim delovima pluća zbog delovanja sile gravitacije. Alveolarni pritisci su konstantni u celim plućima. Ventilacija pluća se povećava od donjih ka gornjim delovima pluća; stepen promene je manji nego kod perfuzije pluća - za 2-3 puta.

Rendgenologija bolesnog srca

Akutno i hroniĉno plućno srce

Etiologija: 1. bolesti koje utiĉu na protok vazduha kroz disajne puteve a. HOBP b. cistiĉna fibroza c. kongenitalni razvojni defekti d. infiltrativne i granulomatozne bolesti: idiopatska fibroza plu}a, sarkidoza, pneumokonioze, skleroderma, mešovita bolest vezivnog tkiva, SLE, RA, polimiozitis, eozinofilni granulomi, radijacija e. bolest velikih visina 2. bolesti koje utiĉu na pokretljivost grudnog koša a. kifoskolioza b. torakoplastika c. fibroza pleure d. neuromišićna slabost e. sleep apnea sindromi f. idiopatska hipoventilacija 3. bolesti plućnog vaskularnog stabla a. primarne bolesti zida arterije b. tromboze c. embolije

Rendgenologija bolesnog srca

Plućna hipertenzija (I)

Povećanje sistolnog pritiska u PA > 40 mmHg • Primarna P.H. • Sekundarna P.H. – Arterijska P.H. (USM sa šantom); Dg-kateterizacija, biopsija, PHyp=otpor > 25 Wood jedinica. 1. Pretrikuspidna (ASD, APVD) – povoljna prognoza 2. Posttrikuspidna (VSD, DAP) – nema involucije zidova arteriola, loša prognoza – Kapilarna P.H. Redukcija pl.venske mreže (ekstravaskularne: TBC, emfizem, fibroza). – Venska P.H. (Mitralna mana, Cor triatriatum, okluzije VP); Wedge prekapilarni pritisak = 20mmHg (blaga), od 20-30mmHg (umerena), >30mmHg (izražena P.H.) Simptomi: dispnea, zamor, resp. infekcije, hemoptizije, cijanoza, sinkopa

Rendgenologija bolesnog srca

Plućna hipertenzija (II)

STEPENI PLUĆNE HIPERTENZIJE

Edvards & Hit

I) hipertrofija medije II) hipertrofija medije, proliferacija intime III) hipertrofija medije, fibrozna promena intime OPERABILNA

IV) pleksiformne lezije V) plućna hemosideroza VI) fibrinoidna nekroza zida arteriola NEOPERABILNA

Rendgenologija bolesnog srca

Plućna hipertenzija (III)

b) Kapilarna plućna hipertenzijae Redukcija pl.venske mrežu ( ekstravaskularne : TBC, emfizem, fibroza)

c)Venska plućna hipertenzija Nastaje kod prepreka u VP ( MtrM, cor triatriatum, okluzije VP); prekapilarni pritisak (wedge) =20 mmHg (blagi); 20-30 mmHg (umerni); >30 mmHg ( izraženi znaci plućne hipertenzije).

Simptomi: dispnea, zamor, respiratorne infekzije, hemoptizije, cijanoza, sinkopa

Rtg plućne hipertenzije: a) uveĉana srĉana senka (kada postoji L-d šant) b) proširene centralne grane AP c) “dance hilare” d) grane plućne arterije vijugave periferija pluća “prazna”

Rendgenologija aorte

Aneurizma aorte Etiologija: aterosleroza, hipertenzija, cistina medionekroza, sifilis, aortitis, trauma, dr.

Mehanizam nastanka Kliniĉka podela: 1. Disekantne aneurizme 2. Prave aneurizme 3. Lažne aneurizme

Rendgenologija aorte

Disekantne aneurizme - podela Klinika: intenzivan bol;  smrtnost (80% ); pravilan lumen-int. “flap” Th: tip “A“- hirurško; tip “B”- konzervativno

po De Bakey - u

Tip I

Tip II

Po Dailiy -u

Tip III

Tip A

Tip B

Rendgenologija aorte

Aneurizma aorte Disekantne aneurizme

Intimalni Flap

Rendgenologija aorte

Aneurizma aorte Disekantne aneurizme

Intimalni Flap

Rendgenologija aorte

Aneurizma aorte

Prava aneurizma

Prave aneurizme: kliniĉki “nema”; Dg: radiološka (nativna rendgenografija, UZ, CT, MR, angiografija ); Th: konzervativna ili hirurška (nagli rast, >5 cm, bol)

Lažna aneurizma

La`ne aneurizme: traumalaceracija na istmusu aorte; Dg: rendgengrafija, angiografija; Th: hirurška

Rentgenologija bolesnog srca

Primarni tumori srca (I)

Uĉestalost: 0.0017 - 0.28% Tip: Benigni: miksom ( najĉešće na peteljci u AS; mehaniĉkim dejstvom oštećuje kuspis; insuficijencija); rabdomiom; angiom; teratom; lipom i dr. Maligni: rabdomiosarkom, fibrosarkom, liposarkom.

hemangiom hemangiom hemangiosarkom Rtg: kompresija na srĉane šupljine, “defekt u punjenju”, pomeranje koronarnih arterija, patolo{ka vaskularizacija, ev. insuficijencija zalistka

Rentgenologija bolesnog srca

Primarni tumori srca (II)

Miksom

Rentgenologija bolesnog srca

Ruptura i aneurizma sinusa Valsavle

Ao

VD

Vrste sinusa : levi; desni; nekoronarni Aneurizme: a) kongenitalne b) posttraumatske Rupture: desni sinus rupturira u VD (L-D) Aortografija: kontrast iz aorte ispunjava VD

2. RADIOLOGIJA RESPIRATORNOG SISTEMA

Ass dr Jovica Šaponjski

Rendgenologija respiratornog sistema

Metode rendgen dijagnostike respiratornog sistema Rendgenografija pluća (PA i profil) Rendgenskopija pluća •Wallgrenov položaj (plućni vrh) •Krojzfuchs-ov fenomen •Williamsov fenomen( zaostajanje hemidijafragme) •Paradoksni pokreti (Müllerov ogled) •Kienböckov fenomen ( promena nivoa tečnosti) •Klaćenje medijastinuma (Holznecht-Jacobson)

Rtg u lordotoĉnom položaju (AP; < 30º telo sa kasetom ) Tomografija pluća (planigrafija, stratigrafija), fluorografija CT, MR, angiografije (DSA), flebografije, bronhografije, pneumoperitoneum, pneumomedijastinum,

Rendgenologija respiratornog sistema

Metode rendgen dijagnostike respiratornog sistema Rendgenografija pluća

Rendgenoskopija pluća

• Rtg film osteljiviji od oka

• Metod izbora u praćenju dinamike

• 10 x više detalja od Rtg skopije • Metod izbora – deca, trudnice

• Prostorna lokalizacija • Mogućnost izvoĎenja različitih ogleda

Rendgenologija respiratornog sistema

PA snimak pluća 1. “linija propratnica” os CL 2. “fossa rhomboidea” 3. senka a.scl.sin 4. vratno rebro, sinostoza 5. Znak “dvocevke” 6. oko{tavanje hrskavica 7. Incizure 8. “linija propratnica” II rebra 9. Znak v.azygos 10. “Svetli plu}ni mantil”

1. 5 cm 10-14.9 mm

Kasete: Fo-fm = 180cm

VII

VI Exp - ins. ekskurzija dijafragme = 9 cm

1cm

35.6x35.6 35.6x43 24x30 30x40

Rendgenologija respiratornog sistema

Profilni snimak pluća T

1. “Zadnja trahealna linija” (2-4mm) 2. “perikardna linija” 3. incizure

A

S

R.PA

Retrosternalni prostor

PT

RV

Retrokardijalni prostor

LA

LV

Rendgenologija respiratornog sistema

Rendgen anatomija pluća

1. kateter 2. pl.vene 3. A.S.

=69-73º v.azygos

bronhogram 1. clavicula 2. v.azygos 3-5. sternum

Rendgenologija respiratornog sistema

anterior

Segmenti pluća ( desno plućno krilo)

posterior

lateralis

medialis

I. gornji lobus : 1. Segmentum apicale; 2. Segmentum posterius 3. Segmentum anterius II srednji lobus: 4. Segmentum laterale; 5. Segmentum medijale III donji lobus: 6. Segmentum apicale; 7. Segmentuma basale mediale (cardiacum) 8. Segmentum basale anterius; 9. Segmentum basales laterale 10. Segmentum basale posterius R.D.Sinelnikov,1979

Rendgenologija respiratornog sistema

anterior

Segmenti pluća (levo plućno krilo)

posterior

lateralis

medialis

I. gornji lobus : 1. Segmentum apicale; 2. Segmentum posterius 3. Segmentum anterius 4. Segmentum lingulare superius; 5. Segmentum lingulare inferius III donji lobus: 6. Segmentum apicale; 8. Segmentum basale anterius; 9. Segmentum basales laterale 10. Segmentum basale posterius ev. 7. (Segmentum basale mediale (cardiacum)) R.D.Sinelnikov,1979

Rendgenologija respiratornog sistema

Plućna polja I. Vrh pluća ( tuberculum costae II - donji rub clv)

I

Tok pregleda

II

II. Gornje plućno polje ( d.rub clv - d. rub pred. okr.II rebra)

III

III. Srednje plućno polje (d. rub pred. okr. II rebrad. rub pred. okr. IV rebra)

IV IV. Donje plućno polje lateralno

medijalno

( ispod d. rub-a pred. Okr.IV rebra )

Rendgenologija respiratornog sistema

Osnove rendgenološke dijagnostike patoloških promena u plućima (I)

L O V

LOKALIZACIJA OBLIK

I

INTENZITET

H

HOMOGENOST

O

OGRANIĈENOST

VELIĈINA

ZAPAMTI !!

Rendgenologija respiratornog sistema

Osnove rendgenološke dijagnostike patoloških promena u plućima (II) 1. LOKALIZACIJA u odnosu na: 1) plućna polja; 2) segmente; 3) kostofreniĉni sinus

4) medioklavikularnu liniju; 5) interkostalni prostor; 6) srce

7) hilus; 8) traheju;

- znak siluete (FELSONOV znak): parakardijalna senka : ne briše konturu srca (zadnji delovi pluća, medijastinum, pleura) ; briše konturu srca (desno srednji režanj, levo lingula)

2. OBLIK: a) okrugle senke (solitarne,multiple): 1) tumori pluća (maligni,benigni); 2) zapaljenske promene (TBC, granulom, pneumonia ,apsces, izliv); 3) infektivne promene (bakterije, gljivice, ehinokok) 4) druga oboljenja (ciste, granulomi, AV fistula, sekvestar, infarkt plu}a, trauma)

Rendgenologija respiratornog sistema

Osnove rendgenološke dijagnostike patoloških promena u plućima (III) b) trouglaste senke: 1) parenhimski (plućni) trougao (pneumonija, atelektaza, infarkt pluća) 2) pleuralni trougao (medijatinointerlobarni izliv)

c) prstenaste senke (solitarne, multiple):

2.

1..

1) glathih tankih ivica (benigne promene, ciste, bule) 2) debelih neravnih ivica (maligne) ( sa ili bez hidro-aeriĉnog nivoa)

d) linearne senke: 1) ploĉaste atelektaze (Fleischerove linije); 2) septalne : I. Kerley A (vrh, intersticijski edem, hemosideroza, lympfangitis itd); II. Kerley B (zadebljala interlobarna septa - mitralna stenoza,insuficijencija); III. Keley C (intersticijaska bolest); 3) tubularne (“tramvajske šine” - patološki izmenjen bronh);

4) pleuralnog porekla ; 5) vretenaste; 6) milijarne ; 7) negativan (vazdušni) bronhogram (Felson-ov znak): pneumonija,,neobstr.atelektaza, fibroza, edem,sarkoidoza…..),

Rendgenologija respiratornog sistema

Osnove rendgenološke dijagnostike patoloških promena u plućima (IV) 3. VELI^INA SENKE: a) do 3 mm - milijarne ili mikronodusne b) 3-5 mm - makronodusne c) 5mm - 3 cm - kru`ne ili okrugle d) >3 cm - tumorske

4. INTENZITET:

poredi se sa mekim tkivima ili kostima ( polusenke) a) mrlje

b) pega ( kalcijumske gustine)

5. HOMOGENOST: 6. OGRANIĈENOST: a) oštro b) neoštro c) “umbilikacija” - suspektan malignitet

Rendgenologija respiratornog sistema

Oboljenja traheobronhijalnog sistema ( I ) Trahea: 1. Tracheobronchomegalia - (Sy Mounier-Kunh): atrofija 2. Tracheobronchomalacia 3. Stenoza traheje 4. Tumori traheje

elastiĉnih vlakana

Bronh: 1. Bronhogene ciste 2. Strana tela 3. Trahealni bronh

4. Bronho pulmonalna sekvestracija 5. Bronhiektazije 6. Tumori bronha

tracheobronchomegalia

Ø>30 mm

Rendgenologija respiratornog sistema

Bronhiektazije Retenciona cista

Morfologija: cilindriĉne, fuziformne, cistiĉne, sakularne Rtg: nespecifiĉna, trakaste senke - (Y ili V) ili “ tram lines”, cistiĉne - “saće”, “lastina gnezda”, Bronhografija: distalni deo - “ogoljeno stablo”, cistiĉne - “grozd ili lastino gnezdo” KARTAGENEROV SINDROM: situs viscerum inversus totalis, bronhiektazije, sinusitis (defekt cilijarnog aparata - odsustvo dineina)

Rendgenologija respiratornog sistema

Bronhopulmonalna sekvestracija

Tip: intralobarana: zajedniĉku visceralnu pleuru sa ostatkom dela pluća ekstralobarna: zasebna visceralna pleura Rtg nalaz: jasno ograniĉena senka (bez komunikacije); nejasna, sa nivoom (komunnicira) Aortografija: sistemska komunikacija nutritivna(e) arterija(e) iz aorte

Rendgenologija respiratornog sistema

Pneumonia

a) lobularna pneumonia (bronhopneumonia) b) lobarna pneumonia c) intersticijalna pneumonia

Bronhopneumonia Proces polazi iz terminalnih bronhiola, zahvata ceo acinus, i susedne na preskok RTG slika: nehomogena mrljasta - mrljastotrakasta senka, bazal. lokalizacija - Mrljasta senka - zapaljenski izliv u acinus; - Trakasta senka – intralum. peribronhijalni DitmarRumpertov trougao

proces bez negativnog bronhograma.

Ditmar-Rumpertov trougao: rub srčane senke, prečaga, hipotenuza hiluskostodijafragalni ugao.

Rendgenologija respiratornog sistema

Lobarna pneumonia Lokalizacija: uglavnom bazalno, započinje u alveolama, širenje koz Cohnove prostore, zahvata ceo lobus

Etiologija: pneumokok, streptokok, stafilokok, pseudomonas, hemofilus Stadijumi razvoja: I stadijum – aktivna hiperemija (smanjena prozračnost) II stadijum – crvena hepatizacija (eksudat i fibrin u alveolama, homogena senka)

III stadijum – siva hepatizacija (raspad Er,  Le, nehom. Senka IV stadijum – rezolucija (raspad fibrina, mrljasto-trakasta nehomogena senka)

Rendgenologija respiratornog sistema

Lobarna pneumonia

Rendgenologija respiratornog sistema

Lobarna

obostrana krupozna pnemonia krupozna pneumonia

Streptokokna pnemonia

pseudomonas

P n e u m o n i a

Oboljenje parenhima plu}a

Pneumonia

Mycoplasma pneumonia

Kružna pneumonia Pseudomonas

Pneumonia

Oboljenje parenhima pluća

Virusna pneumonia

RTG:

Apergilom

Primarno intersticijska; alveolarna komponenta; mrežasta senka

(Aspergillus fumigatus, flavus; niger)

RTG: Virusna pneumonia

Kružna senka unutar prstenaste senke; “gljivična lopta”

Ehinokokus pluća

Oboljenje parenhima pluća

RTG:

1) kružna, ovalna Tu senka, jasno ograničena; 2) pri inspirijumu - ovalan oblik (Escudero-Neuman-ov znak); 3) u senci dijafragme - znak “ zalazećeg sunca”; 4) O2 izmeĎu peri i ektociste - prskanje periceiste-Zhebe; 5) hidropneumocista - ev. “ćerke ciste”; 6 O2 izme|u membrane i periciste - znak “arkade”- Ivanišević 7) smežurana opna na dnu ciste-pokretna - Cumbov znak; 8) membrana na površini tečnog sadržaja - Camalot-ov znak;

Apsces pluća

Def.: Lokalizovano gnojno oboljenje

pluća praćeno nekrozom i kolikvacijom

Oboljenje parenhima pluća

Atelektaza

Ventilatorni poremećaji u plućima

“ Golden S ”

Tip: opstrukciona (resorptivna); adhezivna; kompresiona; pločasta (Fleischerove linije) Rtg: jasno ograničena promena; poštuje anatomske granice; slika “mlečnog stakla”; sužen hemitoraks; medijastinum na bolesnu stranu; elevirana hemidijafragma

Oboljenja pleure 2. Pleuralni izliv

1. Pneumotoraks 3. Mesoteliom Rtg: vidljiv ( 200 - 250ml); mobilan; >IV i.c. prostora-pomera medijastinum na zdravu stranu; >II i.c. -“pleuralni prozor”;

Oboljenja medijastinuma

LIMFOGRANULOMATOZA hematom

Intersticijska bolest pluća

ARDS Intersticijska bolest pluća: bolest potpornih struktura pluća; Rtg: mrežoliki crtež; sa ili bez nodusnih senki; difuzno; “mutno staklo”; makro i mikrocistične promene (“saćasta pluća”); oko debeo fibrozni zid.

ARDS: akutna teška respiratorna insufucujencija Etiologija: trauma; septikemija; imuno. deficit; postop OP; radijaciona bolest; metabolički proces Rtg: slika mlečnog stakla; alveolarni edem; mrljaste senke (centralno, periferno); veća ognjišta; slabo naglašen pulmonalni luk; srčana senka nije uvećana.

Rendgenologija respiratornog sistema

Tumori pluća (I)

Benigni tumori: adenom, hamartom, fibrom, hondrom, angiom, lejomiom, hemodektom Hamartom: (lobuliran; ”popcorn”, hrskavica)

Adenom

Neurinom

Semimaligni tumori: Karcinoid ( pluripotentne, nediferentovane epitelne ćelije; spori rast Tu; do 3 cm; jasno ograničen; komplikacije: atelektaza, maligna alteracija);

Mikrocelularni Ca bronha (izrazito maligni Tu)

Rendgenologija respiratornog sistema

Primarni tumori:

Tumori pluća (II)

Ca bronha (planocelularni), bronhoalveolarni (adenoCa) , sarkomi; - centralni tip (75% - glavni, lobarni, segmentni bronh) - periferni tip (25%) Ca bronha: kružna, solitarna senka jedan ili dva izdanka; “corona radiata”

graniĉen -”mišiji rep”

ha - kolaps pluća

Centralni Ca pluća

Rendgenologija respiratornog sistema

obias tumor:

ar-Hornerov sy a, enoftalmus) iperoleoza liza u

Tumori pluća (III) Ca plućnog vrha

Rendgenologija respiratornog sistema

Tumori pluća (IV)

Bronhoalveolarni Ca 1. solitaran, kružna senka, nejasno ograničen; intenzivniji centar Tu 2. mikronodusne (milijarne) 3. segmentne, lobarne senke

ekskavirani Tu diseminovani alveolarni Ca

bronhoalveolarni Ca

Rendgenologija respiratornog sistema

Tumori pluća (V) - sekundarni tumori

Putevi širenja: a) hematogen (drenažni sistem VCI i VCS; sistem a.M.S i I (Gaster-Colon-Pankreas)  jetra; Rektum  VCI; periferni Ca  jetra) b) limfogen c) per continuitatem

3.RADIOLOGIJA GASTRO-INTESTINALNOG TRAKTA

Ass dr Jovica Šaponjski

Nativni abdomen paretiĉki ileus kalcifikovana gušteraĉa

Sy Chilaiditi kalcifikovana ž.kesa

Rendgen dijagnostika GIT-a

Hipofarinks i vratni deo jednjaka: A) valekule; B) epiglotis; C) Kilianova usta; D) piriformni sinus

B Jednjak u PDK: A-otisak luka Ao; B-otisak levog bronha; E-Epifreniĉna ampula; AC-atrium cardiacum; G-Gubarovljeva valvula

Ezofagogastriĉni spoj: 1) ampula; 2) gastroezofagealni vestibulum; 3) dijafragma; 4) konstriktor kardije; 5) donji ezofagusni sfinkter

Rendgen dijagnostika oboljenja jednjaka Normalna Rtg

Luk Ao

L.bronh

Ca LP

Atrezija Ahalazija

Divertikuloza (vrste): pulzioni pulzioni; trakcioni; trakciono-pulzioni; funkcionalni faringoezofagusna; epibronhijalna; epifreniĉna

trakcioni

intramuralni

epifreniĉni

Variksi (Rtg skija - “brojanica”):

Variksi

donje 2/3 - portna hipertenzija: vv coronariae ventriculi i vv. oesophagicae ; gornja 1/3- opstrukcija VCI: iznad ulivanja v. azygos

Zenker-ov div.

Divertikulum

Rendgen dijagnostika oboljenja želuca i duodenuma

Mb Menetrier: debeli, izvijugani nabori

Gastritis: linearne erozije sluznice

Zollinger-Ellison-ov Sy: hiperaciditet; peptiĉki ulkusi; ostrva pankreasnog tkiva

Ulcus ventriculi I

Ulkus (DK)

Rendgen dijagnostika oboljenja želuca i duodenuma

“Niša” na maloj krivini

“Niša” na maloj krivini sa kontralateralnim spazmom

Ulcus ventriculi II

Rendgen dijagnostika oboljenja želuca i duodenuma

“Haudekova niša” (barijum,tečnost, vazduh)

Konvergencija nabora prema ulkusnoj “niši”

Ulcus velike krivine sa okolnim edemom

postulkusni ožiljak (“peščani sat”)

Znak “kokarde”

Tumori

Rendgen dijagnostika oboljenja želuca i duodenuma Ca - polipoidni tumor

Fibrom fundusa

Skirusni Ca

Limfom

Rendgen dijagnostika oboljenja želuca i duodenuma Divertikul

Ulcus bulbi duodeni

Dva akutna peptiĉka ulkusa

Rendgen dijagnostika oboljenja želuca i duodenuma

Polip

Stenozirajući Ca

Normalan rendgen nalaz tankog i debelog creva Debelo crevo

Tanko crevo

Rektum

Rendgen patologija tankog creva

Meckel-ov divertikul Malapsorpcioni sindrom

Rendgen dijagnostika oboljenja tankog creva

Askaris Divertikuloza

Tumori tankog creva Karcinom tankog creva

polip

limfom

Ulcerozni kolitis debelog creva Rana faza UK; (mnogobrojni plitki ulcusi)

Atrofija sluznice kolona

hroniĉna reparaciona faza UK

Kronova bolest

mnogobrojni ulcusi stenotiĉna faza

Divertikuloza debelog creva

Tumori debelog creva Ca debelog creva - “ogrizak jabuke”

polip

Ca pankreasa-infiltracija

RADIOLOGIJA KOŠTANOG SISTEMA

Ass dr Jovica Šaponjski

Rtg koštanog sistema: anatomska podela • Cevaste kosti: - duge kosti (ekstremiteti) - kratke kosti (kosti ruĉja, nožja) • Pljosnate kosti: karlica, rebra • Nepravilne kosti: kosti lica, baze lobanje • Pršljenska tela: kiĉmeni stub

Rendgenski pregled koštanog sistema 1. Radiografija: simetriĉne kosti – 2 snimka; snimci u 2 projekcije; zglob sa zglobnim okrajkom

2. Radioskopija: repozicija u ortopediji 3. Tomografija – frontalna i transverzalna 4. Makrografija 5. Radioizotopska scintigrafija: funkc. metoda (fiziologija metabol. P); skrining – onkologija (rana detekcija meta promena - 6 meseci od Rtg). 6. CT i MR : procena operabilnosti Tu; 7. Angiografija: indirektna procena vaskularizacije 8. Rtg dijagnostika zglobova: artrografija, meniskografija, diskografija

GraĊa kosti 1. Kostna supstanca (tela ossea) • korteks (kortikalis) – površni sloj, uzdužne lamele • kompakta – tvrĎi sloj, lamele oko sistema Haverzovih kanala (dijafize d. cevastih kostiju, tabule pljosnatih kostiju)

periost Kompakta

Kortikalis

• spongioza – pljosnate i kratke kosti, epifize dugih kostiju (sunĎerast izgled) 2. Periost – uočljiv u patološkim stanjima: zapalenje, trauma, Tu; periostalne naslage (> osteoblastna aktivnost)  1. lamele, 2. nepravilna, jasno ograničena amorfna masa, 3. spikule 3. Kostna srž – u medularnom kanalu i spongiozi

dijafiza

metafiza

spongioza

epifiza

Promene u kostnoj graĊi I 1. ATROFIJA – poremećaj u stvaranju osteoidnog tkiva i sekundarnog deponovanja Ca ++, P (demineralizacija ili dekalcinacija).

- Generalizovana (metaboliĉki, hormonski poremećaji, hemoragije, senilna atrofija)

- Lokalizovana (infektivni agens u blizini patološkog procesa – TBC zgloba, inaktivnost, imobilizacija)

• Osteoporoza: < broj i funkcionalnih osteoblasta; metafize, spongioza staklasta; kompakta i kortikalis istanjeni.  Osteomalacija: osteoidno tkivo se ne prožima kreĉnim solima;

 Osteoliza: produbljivanje procesa atrofije – razaranje kostne graĊe  defekti; Iviĉne promene – uzure, karijes; Centralne promene - ciste, kaverne (sol.meta plazmocitom, absces, TBC osteomijelitis, osteoklastom, ehinokokus, sklerodermija)

Promene u kostnoj graĊi II 2. HIPERTROFIJA - > stvaranje kostnog tkiva ili sporija resorpcija;  Osteoskleroza - spongioskleroza: koštanog tkiva u kompakti, korteksu i spongiozi (gubitak gra|e – eburnizacija);  Endostoza:  koštanog tkiva na unutrašnjem delu kompakte, sužen medularnni kanal;  Periostoza:  koštanog tkiva u predelu periosta (trauma, upala, neoplazme, avitaminoza); Oblik – spikule, amorfna masa, lisnata forma; Raspored – politopne, generalizovane; osteofiti i egzostoze

3. DISTROFIJA (pahiostoza) – koštano tkivo zamenjeno novim (fiboznim) tkivom – (M. Paget, M. Recklinghausen); promena oblika i graĊe koštanog tkiva; koštana struktura se ne raspoznaje.

4. NEKROZA – Izumiranje kosti sa stvaranjem sekvestra (okolo svetla zona granulacionog tkiva), sa ili bez taloženja Ca++ soli.

hiperparatireoidna osteodistrofija

Rahitis Osteoporoza alimentarna osteodistrifija stara~ka osteomalacija

spondiloza

Promene oblika i veliĉine kostiju 1. AGENEZIJA - nedostaje zametak kosti; 2. APLAZIJA (anostoza) - normalno zametnuta kost se ne razvija ili se razvija deo kosti (duge kosti). 3. HIPERPLAZIJA -  rast dela ili cele kosti (i mekih tkiva); falange – Mb. Addisoni. 4. HIPOPLAZIJA -  rast kostiju (skraćenje, istanjenost, deformacije); 5. HIPEROSTOZA - pojaĉan rast hrskavice i/ili koštanog tkiva; kosti neproporcionalno i izdužene; 6. HIPOSTOZA -  rast hrskavice i/ili k.tkiva; kosti nežne, slabe graĎe; 7. ANOSTOZA - osteolitiĉko razaranje normalno razvijene kosti (Tu, meta); 8. EDOSTOZA - naduv kosti; spongioza metafiza i epifiza (ciste, fibrozna displazija, osteoklastom);

Vratno rebro Sinistoza

Fraktura kostiju – delimiĉni ili potpuni prekid kontinuiteta kosti • Vrsta traume  oblik i vrsta frakture (savijanje, kompresija, torzija, trakcija, ablacija, penetracija, frakture zbog premora (marš fraktura) • Traumatske (otvorene, zatvorene) i patološke frakture; • Potpune: popreĉne, uzdužne, spiralne, zvezdaste; • Nepotpune: fisura – nepotpun prekid kontinuiteta, infrakcija;

Rtg znaci preloma • Frakturna pukotina (svetlina koja zahvata celu širinu kosti ili jedan deo – fisura); • Prekid kontinuiteta kosti (“frakturna stepenica”) • Dislokacija fragmenata: ad longitudinem (promena du`ine kosti), ad latus (pomeranje u stranu), ad axin (angulacija); fractura impacta (utiskivanje frakturnih delova), subperiostalna fraktura ( “oblik zelene grane”, mlaĊi, šatorasto izboĉenje, saĉuvan periost ), multifragmentarne, kompresivne (pršljensko telo), • Kalus - fraktura u sanaciji; vibrozna veza fragmenata – pseudoarthrosis, bez kalusa – neoarthrosis, osteoporoza (M. Sudeck).

fractura radii loco tipico

Fractura vertebrae

“marš“ fraktura

Pseudoartroza

Moguće komplikacije nakon frakture kostiju

Povrede zglobova • Kontuzija: direktno dejstvo sile; nagnjeĉenje periartikularnoih mekih tkiva;

• Uganuće (dystorsia): indirektno dejstvo sile; oštećenje zlobne vreće i ligamenata, intaktni hrskavica i koštani okrajak; Rtg: deponovanje Ca++ (hematom, zgl.ĉahura, ligament); avulzione frakture; • Išĉašenja (luxatio): poremećaj odnosa zgl. površina zgl.okrajaka; Luxatio completa – potpuni gubitak kontakta dve zgl.površine; Luxatio incompleta – delimiĉno izmeštanje zgl.površina, mestimiĉno dodirivanje; Luxatio habitualis – ponavljanje luksacije bez traume;

Išĉašenja (luxatio):

Luksacije zgloba kuka (prednje, zadnje, medijalne, lateralne)

Traumatske luksacije (retko); Patološke luksacije (destr. i inflamat.bol); Kongenitalna lukasacija (displazija) – usporen razvoj i osifikacija, slabost ligamenata; Rtg: prekid cervikoobturatorne linije ( Menar-Šentonova linija: spoj medijalne linije vrata femura i medijalni rub obturat. foramena )

Menar-Šentonova cerviko - obturatorna linija

Osteomijelitis Zapalenje kostne srži – osim medularnog kanala zahvata sve koštane elemente; mlaĊe životno doba, muški pol (3x);

Etiologija: staphyloc.aureus (80%); staphyloc.albus;streptococcus; Nastajanje: hematogeno širenje (metastatski); direktno iz spolj.sredine (flegmona, povrede);

Lokalizacija: metafize femura, tibije, fibule ( predeo kolena, retko zhvaćen zglob); solitarna lezija (multipla 5%); širenje gnojnog procesa iz k.srži duž medularnog kanala i kroz Haversove kanale do periosta  subperiostalni apsces  odvajanje periosta, nekroza  proliferacija granulaciog tkiva demarkira deo nekroti~ne kosti – sekvestar; osteoskleroza oko nekrotiĉnog žarišta sa periostalnom reakcijom;

Osteomijelitis 1. Akutna faza: septikemija; bez Rtg promena, otok mekih tkiva; u 3. nedelji Rtg – mrljasta atrofija (sitna osteolitiĉna ognjišta) sa Sudek-ovom atrofijom distalno; 2. Subakutna faza: periostalna reakcija (amorfne mase) sa atrofijom-hipertofijom kosti  demarkiranje; 3.

Hroniĉna faza: sekvestar sa svetlom zonom (kostna razgradnja i granul.tkivo)  fistule;

4. Faza sanacije: endostalna skleroza – kost zadebljana, neravnih kontura, bez normalne strukture eburnizacija – ( slika starog drveta ); Posebni oblici: abscessus Brodi ( proks.dijafiza tibije, bez simptoma, ovalno rasvetljenje sa sklerotiĉnim rubom) Komplikacije: arthritis, epyphysiolitis, smetnje u rastu, frakture Dif.dg: osteoartikularna TBC, Ewing-ov Sa.

Osteomijelitis

Osteomijelitis

TBC kostiju i zglobova Osteoartikularni proces; hematogena diseminacija; mlaĊi uzrast; Lokalizacija: kiĉmeni stub, zglobovi kuka i kolena; Sinovitis  gnojne mase; nekroza i kolikvacije  apscesi - kaverne sa destrukcijom k.tkiva; karijes i hladni apscesi; nedostaje periostalna reakcija;

Rtg - osteoarticularna TBC 1. Atrofija (osteoporoza) epifiza i suphondralne uzure; 2. Kružna rasvetljenja u epifizama – kaverne 3. Razvoj uzura i karijesa; suženje zglobnog prostora, osteoporoza; otok mekih tkiva; suženje – liza epifiza  fibrozna ili koštana ankiloza.

TBC kostiju i zglobova Rtg – spondylitis specifica (donji Th. i gornji L. pršljenovi, atl.-occipit. zglob) 1. Zahvaćena dva susedna pršljena (neravnine ili centr.osteolize) suženje ineterv. prostora; 2. Eksudativni oblik: osteoliza pršlj. tela (smanjen promer – klinast oblik); Produktivne promene - skleroza pršljena; 3. Hladni apsces ( “bisage”; pomeranje m.psoasa; retrofaringelani otok). Dif. Dg: metastaze (nedostaje pršlj.blok, saĉuvani interv.prostori, ravan reĊe klinasto izmenjen pršljen, sa destrukcijom, blag “gibus”)

Rtg – spina ventosa – deĉiji uzrast; kratke cevaste kosti prstiju; vretenast naduv sa osteolit.ognjištima, izražena periostoza, otok m. tkiva.

Osteoartikularna TBC

TBC

TBC

M. Paget (ostitis deformans) Hroniĉno progredijentno zapalenje; M; starije ž.doba; Karlica, lobanja, kiĉma – mono-, oligo-, poliostotska;

Supkortikalna skleroza

Kl.slika zavisi od lokalizacije i opsega promena; Rtg: I faza (osteoporoza, osteoliza); II faza (hiperostoza, skleroza, periostoza, anarhiĉna graĊa (mozaik); Rtg lobanje: sunĊerasta kostna graĊa, zadebljanje diploe i tabule eksterne; “vunena kapa”. Klini~ka slika: bolovi, patološke frakture, krv -  al.fosfataze. Paget sarkom – 2-10%.

Mozaiĉna anarhiĉna graĊa

M. Paget

Primarne koštane ciste Primarne koštane ciste – šupljine pokrivene mezotelom, ispunjene sadržajem;

Etiologija: nejasna - trauma krvnih sudova; distrofiĉni ili metaboliĉki poremećaji;

Lokalizacija: metafize dugih cevastih kostiju; Rtg: jasno, ekcentriĉno rasvetljenje, bez promene u okolini; lak naduv kosti; Aneurizmatska cista – stanjen korteks, ugnut u stranu, trabekulacija u cisti; kiĉma, karlica.

Dif.Dg: sekundarne ciste, benigni Tu

ASEPTIĈNE NEKROZE – nepoznat uzrok (trauma, vaskularna teorija); mlaĊe ž.doba, kada nisu epifize srasle; epifize, apofize, hrsk.ploĉe, pljosnate, kratke kosti; M. Perthes – As.osteonekroza glave femura; jednostrano; osteoporoza, skleroza  fragmentacija, deformacija gl.femura , skraćen izadebljan vrat sa coxa vara; razvoj deform. artroze; Spontani bolovi, otežan hod; Alban-Kochler-ova bolest: navikularna kost tarzusa Friberg-Kochler-ova bolest: glavica II metatarzalne kosti Kienbock-ova bolest: os lunatum Osgood-Schlatter-ova bolest: apofiza tibije Calveova bolest – vertebra plana necrotica M. Scheurmann – juvenilna kifoza M. Konig – osteochondrosis dissecans (eifiza femura, humerusa

M. Perthes

Benigni i semimaligni tumori kostiju Ĉesto se javljaju, kl.znaĉaj – kompresija na okolno tkivo  hirurgija, Nastaju od svih elemenata koštanogtkiva; ne metastaziraju, ne recidiviraju;

1. Tumori koji stvaraju kost: osteom, osteoidni osteom, osteoblastom* 2. Tumori koji stvaraju hrskavicu: osteohondrom*, hondrom*, hondroblastom, hondromiksoidni fibrom

3. Tumori iz ćelija vezivnog tkiva: osteoklastom*, neosteogeni fibrom 4. Tumori vaskularnog porekla: hemangiom, limfangiom, glomus tumor

5. Tumori nervnog porekla: neurofibrom, ganglioneurinom, neurinom (schwannom)

6. Tumori periostalnog porekla: periostalni desmoid 7. Druge vrste: desmopidni fibrom, hordom*, adamantinom*

OSTEOM - Benigni Tu; kosti lobanje i paranazalne šupljine; cevaste kosti; Endostom

Kost saĉuvane graĊe i ne menja oblik; Rtg: jasno ograniĉeni, spongiozne ili kompaktne graĊe; u kosti (endostomi) ili prominiraju van (egzostomi); Kompresija na susedne organe.

HONDROM – Semimaligni Tu; falange, karlica*, femur, humerus;

Lobulirana graĊa hrsk.tkiva, ĉeste Ca++ Rtg: jasno ograniĉeni, negomogene mekotkivne senke, Ca++ (osteohondrom) i deformacija kosti; razvoj u kosti (enhondromi) ili van kosti (ekhondromi); Kompresija na susedne organe, recidivi.

Enhondrom kalcifikacije

HEMANGIOM – benigni Tu; kavernozni (kiĉmeni pršljen) i reĊi kapilarni (metafize cevastih kostiju); Zahvata Th. ili Lumb. pršljen - reĊe dva; saĉuvan oblik; Rtg: aksijalno rasporeĊena trabekularna spongiozna graĊa (hipert. atrofija), reĊe cistiĉna rasvetljenja; interv.prostor obiĉno saĉuvan; Pereze, paraplegije, promene senzibiliteta;

OSTEKLASTOM – semimaligni Tu; distalna epifiza femura i radijusa; proksimalna epifiza tibije i humerusa; Rastom menja oblik i graĊu kosti; bez destrukcije;

Rtg: jasno ograniĉeno, multipla rasvetljenja (mehur sapunice), ciste odeljene lamelama; naduv kosti; bez periostalne reakcije i skleroze; Bolovi,  lokalna t °.

OSTEOSARKOM - Poreklo iz matriksa kosti ili od osteoblasta,metafize donjih ekstremiteta (>50%);

Rtg – atrofiĉne promene; nalik osteomijelitisu; 1. Osteolitiĉni oblik – atrofija do osteolize; potpuni gubita k.graĊe (tabula rasa); razoren i trnoliko odignut korteks (Codman-ov znak); veliki otok m.tkiva i plaže novostvorene kosti;

2. Osteosklerotiĉni – kondenzacija-skleroza spongiozne graĊe (neoformacije razliĉitog oblika); izmeĊu oĉuvani delovi kosti; periostalne naslage sa odlubljivanje periosta (spikule); manji otok m.tkiva;

Bol, bled  lividan otok fiksiran za kost;  SE;  al.fosfataze; brza evolucija; meta 1 godini (pluća);

ćelija kostne srži; ekspanzivan, destruktivan; deĉiji uzrast; centralni delovi dijafiza cevastih kostiju;

EWING-ov SARKOM- iz

Rtg: - Atrofiĉna, osteolitiĉna ognjišta, “izmoljĉan” izgled kosti, nalik osteomojelitisu; periostalna reakcija ( listanje periosta – “lukovica”, vretenast izgled dijafize kosti ) sve do potpune destrukcije; zglobovi intaktni; - Odsustvo endostalne kostne reakcije ( kalcifikovanih ili osifikovanih delova ); - Rano metastaziranje u drugim kostima; radiosenzitivan, po zraĉenju – remineralizacija i osifikacija Tu masa ( “kost u kosti” ) Ubrzan kliniški tok, bolovi, znaci zapalenja; limfadenopatija;

EWING - ov SARKOM

MULTIPLI MIJELOM PLASMOCITOM – maligno obolenje kostne moždine, starije ž.doba; brojna Neo osteolitiĉna ognjišta; stvaraju se istovremeno; lobanja, kiĉma, d.cevaste kosti; PL.: u jednoj kosti, benigniji; Rtg: kružna, jasno ograniĉena homogena rasvetljenja – multipla osteolitiĉna ognjišta, bez osteosklerotiĉne kostne reakcije (patološke frakture); k.pršljen – osteoliza ili trakast (mrežast) izgled sa klinastom destrukcijom. Dif.dg: osteolitiĉne metastaze; Reumatski bolovi, anemija, slabost; u mokraći Bence-Jonesova belanĉevina; u punktatu sternuma plazma ćelije;  SE; hiperglobulinemija i hiperalbuminemija; Komplikacije u bubrezima, plućima ili pojava amiloidoze (Rtg – endostalna i periostna reakcija)

MULTIPLI MIJELOM -PLASMOCITOM

METASTATSKI TUMORI KOSTIJU – Meta u kostima nastaju per continuitatem ili hematogeno (ćelijski embolus); 1. Putem šupljih vena (kavalni tip) – primarni filtar su pluća; 2. Putem portne vene (primarni filter jetra; drugi su pluća; Tu GIT-a);

Osteolitiĉnae meta

3. Putem plućnih vena (filtri kapilari velikog krvotoka)

Rtg: Osteolitiĉne meta (rasvetljenja kosti sa destrukcijom i lizom kosti, bez otoka, saĉuvan zglobni prostor; bez endostalne reakcije): Tu dojke, pluća, prostate, š.žlezde, bubrega; Osteoplastiĉne meta (osteoskleroza – “slonova kost”, kost uvećana), saĉuvan oblik prš.tela: Tu prostate, dojke; Dg: pukcija srži, nalaz kalcemije, > alk. i kis. fosfataze, scintigrafija

Osteoplastiĉne meta

Patologija kiĉmenog stuba

Spndiloza sa spondilolistezom Skolioza

BEOGRAD